5月9日，西安市中医医院心血管病医院杨征手术团队成功完成首例Nialley辅助下高危冠脉钙化次全闭塞介入手术。患者是一位80多岁男性，曾多次因胸闷痛于省内知名三甲医院行介入治疗，共植入4枚支架，其中三枚支架靠近分叉处，平素规律口服冠心病二级预防治疗方案，18年前因严重心动过缓行永久双腔起搏器植入，后完全依靠起搏器起搏，近一年来反复胸闷痛、气短；近期胸闷痛、气短加重入院，查心电图提示起搏心率，60次/分，QRS波严重增宽，心脏彩超提示心脏收缩功能明显减低（EF：30%），患者症状频繁发作，病情危重，强化药物治疗不能缓解，拟再次复查冠脉造影明确冠脉情况，必要时行PCI术。
冠脉造影显示，前降支原支架内狭窄约50%；回旋支开口处狭窄约95%，原支架内狭窄50%以上；中间支开口处次全闭塞（99%狭窄），原支架内狭窄60%-80%，血流TIMI 2级；左冠脉病变处均重度钙化，其中前降支和回旋支支架靠近分叉。结合造影结果，患者本次胸痛罪魁祸首来源于4分叉重度狭窄病变，病变复杂。
分叉开口次全闭塞（99%狭窄）
(相关资料图)
应用血管内超声（IVUS）提示回旋支开口处360°环形重度钙化；术前讨论和评估中，SYNTAX评分＞32分，属于高危复杂病变，心功能极差，首选体外循环支持下冠脉搭桥术，患者拒绝，充分与患者及家属沟通后，仍坚持介入治疗。
造影后，心血管病医院主任李逢春与手术团队充分阅片评估，认为以下几个原因导致病变复杂，开通难度大：1.病变分叉钙化严重，穿刺难度大；2.角度刁钻，指引导管不能提供支撑力；3.靶病变入路不清，考虑为高位钝缘支或前四分叉病变；4.原支架靠近分叉，为导丝通过靶病变增加开通难度，也为后续介入处理增加难度。综合评估后，最终决定使用Nialley辅助及升级导丝等多种技术手段尝试开通病变。随后在医生杨征带领下，团队应用Nialley逐步升级多条CTO导丝至ConquestPro最终成功穿刺靶病变近端纤维帽钙化，通过次全闭塞段到达血管远端真腔，并成功在IVUS指导下于高位钝缘支开口、回旋支开口及支架内再狭窄使用药物球囊、支架等处理病变，完全实现血运重建，复查超声提示支架膨胀贴壁良好，无夹层、血肿等，造影提示血流均到达TIMI 3级，术后患者再无胸闷痛等不适。
Nialley辅助导丝通过次全闭塞段
造影验证穿刺方向
术后次全闭塞完全开通
双腔微导管（DLMC）是开通复杂冠脉病变，包括慢性完全闭塞病变（CTO）的必备器械之一，起到保护闭塞段近段血管，增强导丝支撑力及穿透能力、安全快捷交换导丝的作用，非常适用于复杂冠脉病变患者。
很多复杂病变近端纤维帽附近存在较大分支（如多分叉病变），使用传统微导管时，导丝很容易滑至分支或病变坚硬，导丝无足够支撑力。这种情况下可应用DLMC，首先将主力导丝送入分支，DLMC的RX腔沿主力导丝，将DLMC推送至近端纤维帽附近，这样可给近端出口（OTW）导丝提供一个很好的支撑来穿刺近段纤维帽，也有利于导丝方向的控制。成功穿透近端纤维帽后，需将双腔微导管更换为传统微导管。
双腔微导管示意图
西安市中医医院心血管病院将始终坚持“锐意进取、拥抱创新”的理念，不断满足人民群众日益增长的对优质医疗资源与技术的追求，让广大患者朋友在家门口就能享受医疗服务。
